É ex-funcionário do HEG: Sim Não
Se sim, qual cargo exercia?
Período a

Possui familiares que trabalham no Hospital? Sim Não
Se sim, nome do colaborador?
Setor

Ja teve contato com Oncologia? Sim Não
Se sim, de que maneira? Hospital Familiar Experiência pessoal
Quando

Está trabalhando no momento? Sim Não

Está estudando? Sim Não
Local:
Curso:
Período:

Tem alguma doença diagnosticada? Sim Não
Se sim, qual?

Faz tratamento de saúde Sim Não
Se sim, há quanto tempo? Motivo:

É doador de sangue? Sim Não

Você já conhece o Hospital Erasto Gaertner? Sim Não

Referência pessoal (indique duas pessoas com as quais posamos entrar em contato).
Contato: Telefone:
Contato: Telefone:

Sexo Feminino Masculino

Idade 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-70

Com quais atividades abaixo você mais de identifica?
Práticas Integrativas
Acolimento e navegação de pacientes
Palestrar sobre prevenção e diagnóstico precoce do câncer
Auxílio nas rotinas administrativas – Ex.: Digitalização e controle de documentos
Auxílio no controle de acessos
Confecção de itens – Ex.: Artesanato, costura, bordado, mosaico
Visitas domiciliares com a equipe multidisciplinar, atendimento aos pacientes em cuidados paliativos(Hospice Erasto Gaertner)
Triagem das doações recebidas
Venda e atendimento ao balcão nas lojas, feiras
Ajuda na manutenção do espaço externo do hospital – Ex.: Jardinagem
Desenvolver projetos de eventos sociais, trabalhar em ações externas Camarim

Você possui quantas horas disponíveis por semana para o trabalho voluntário?
No máximo 4 horas
5 a 10 horas
10 a 15 horas
15 a 20 horas

Indique sua disponibilidade para cada dia da semana:
Segunda: 7h às 11h 11h às 15h 14h às 18h 13h às 17h - Camarim
Terça: 7h às 11h 11h às 15h 14h às 18h
Quarta: 7h às 11h 11h às 15h 14h às 18h 13h às 17h - Camarim
Quinta: 7h às 11h 11h às 15h 14h às 18h
Sexta: 7h às 11h 11h às 15h 14h às 18h
Sábado: 7h às 12h - Pronto Atendimento HEG 09h às 13h - Loja

Como você ficou sabendo sobre a instituição?
Anúncio (TV ou rádio)
Amigo/familiar
Publicidade direta
Busca on-line
No trabalho
Outro:

Por que deseja ser um (a) voluntário (a) da Rede Feminina de Combate ao Câncer (RFCC)?

O que você espera alcançar sendo um voluntário na RFCC?